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【投稿日】2016年4月27日(水)

英国サッカーのプレミアリーグで

岡崎が所属するレスターが

奇跡のリーグ優勝をするまで

王手がかかっています。

今まで無冠の帝王と揶揄されていた

ラニエリ監督の手腕がやっと

評価されることになりそうです。

岡崎のリーグ終了後の去就にも要注目のTです。

 

今日の救急早朝勉強会。

20歳台女性の悪寒戦慄を伴う発熱を主訴に救急搬送。

頻呼吸であり、重症として対応。

 

今回のテーマで学んで欲しかったところは、

悪寒戦慄の重要性と敗血症の定義。

 

患者さんが「寒い」と訴えた時に、

どの程度の寒さかを知るのは臨床上超重要です。

 

悪寒戦慄の重要性を知るには、

日本の総合診療界では知らない人は居ない

徳田安春先生の論文が参考になります。

 

mild chills(いわゆる寒気):上着を羽織りたくなる程度

moderate chills(悪寒):分厚い毛布をかぶりたくなる程度

shaking chills(悪寒戦慄):分厚い毛布をかぶってもガチガチ震える程度

 

同じ寒いでも悪寒戦慄がある人は、菌血症のリスクがかなり上がります。

chillsの無い人に比べて、悪寒戦慄のある人は12.1倍菌血症のリスクがあります。

問診で「寒い」と言われた際は、

クローズドクエスチョンで悪寒戦慄があるのか確認して、

血液培養の採取をするのかを検討しても良いでしょうね。

 

 

さて、菌血症がある人は敗血症なのでしょうか?

敗血症の定義について研修医の皆に聞いてみると、

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菌血症を伴う感染症?

SIRS(全身炎症反応症候群)を伴う感染症?

結構皆曖昧でした。

 

確かに以前は菌血症を伴う敗血症という概念でしたが、

培養結果が出るまで時間がかかり WUKAWA ウカワ ホイール本体 アルミニウム鍛造ホイール Type-K カラー:HardAnodized Black YZF-R1 10-13、

重症対応をしている時の臨床に即さないので、

感染症を伴うSIRSと米国で定義されました。

 

ですが 、インフルエンザみたいなのも

引っ掛けてしまうのと、より重症の対応に関しても

念頭に置いた診療をすべきということで、

第2版としての定義が2001年に提唱されましたが、

まぁ複雑すぎて臨床で役に立たず、

感染症を伴うSIRSが定着したままでした。

 

そして、2016年2月にSepsis-3として

第3版の敗血症の定義が発表されました。

主な重要項目だけ挙げときます。

 

今までの重症敗血症の括りが今後の敗血症になる。

敗血症とは、

患者が感染に対しての反応が制御不能になったことに

起因する致死的な臓器機能不全

ということになりました。

そして WUKAWA ウカワ ホイール本体 アルミニウム鍛造ホイール Type-S カラー:Anodized Silver NINJA300、その診断基準として HDK ドライブシャフト 右(運転席側) スバル ルクラ L455F KF-DET 2010/07~ ミッション:CVT/C、

SOFAスコアが感染に起因して2点以上増加する。

ただし、SOFAスコアも膨大な項目の計算をする必要があり、

ICU以外では現実的ではありません。

 

そのため、一般病棟や救急外来では

qSOFAなるものが今回アピールされました。

即ち

意識障害(GCS14点未満⇒きっかけになった報告では13点以下のようですが。

あるいはGCSが15点でもそわそわしていたり普段とは明らかに違う意識状態も含みます)、

収縮期血圧100mmHg以下、

呼吸回数22回/分以上

のうち2項目以上を満たす場合、

予後不良のため、敗血症として対応する。

これの利点は血液検査に依存せずに、

quickにSOFA的な判断が出来ることがメリットのようです。

 

そして敗血症性ショックの診断基準として、

適切な輸液蘇生を行ったにも関わらず OXフロントシェイダー エボリューションワン グリーンスモーク タント・タントカスタム(L350S・L360S) / OX FRONT SHADER 日除け B1 BATTERY(ビーワンバッテリー) トヨタ パッソB1 バッテリー M-42 14/04~ パッソ DBA-KGC30 充電制御車、

血管作動薬(ノルアドレナリン等)を使用しないと

平均血圧65mmHgを保てないか

乳酸値が2mmol/L(18mg/dl)以上の状態であること、

となりました。

 

今回の定義によって、

非専門医でもSOFAに関心を持ったり、

呼吸回数、平均血圧の重要性を更に認識してもらったり、

乳酸値を取る必要性があることを理解してもらったり、

と臨床現場で普及していけば良いかな、とは思います。

 

 

第2版の定義の轍は踏まないと思いますが、

どこまで感染症を伴うSIRSを超えるまで

今回の定義が普及するのか興味があります。

 

今回は比較的真面目に投稿してみたTでした♪

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